预防艾滋病母婴传播：预防艾滋病母婴传播工作最重要的关口是

2024-06-15Aix XinLe

2010年，我国将预防母婴传播工作纳入国家重大公共卫生服务项目，率先在全球提出整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播策略。

我国政府高度重视预防母婴传播工作，积极履行“消除儿童感染艾滋病”的国际承诺2010年，我国将预防母婴传播工作纳入国家重大公共卫生服务项目，率先在全球提出整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播策略2015年起，预防母婴传播工作覆盖到全国，各地将预防母婴传播与妇幼健康服务有机结合，努力做到“应检尽检，应治尽治”。

如今，艾滋病母婴传播率下降至3.3%，这为预防、阻断儿童新发感染作出突出贡献作为我国最早开展预防母婴传播工作的省份，云南省成效显著，近年来，其又作为国家卫生健康委妇幼健康司设立的首批试点省份之一，不断探索适宜我国的消除途径。

2021年，云南省艾滋病母婴传播率为1.0%，达到国际消除艾滋病母婴传播标准，树立了阻断艾滋病母婴传播的中国典范01执念迫降云南省妇幼保健院产科相关负责人做过粗略统计，自2003年云南省开展母婴阻断服务之后10年间，该院每年收治感染孕产妇30名左右。

“云南省艾滋病流行时间长，感染育龄妇女基数大，加之最初很多医院不愿收治，感染孕产妇在我院相对集中”不愿收治的原因有多重，该负责人直言，阻断效果和妊娠结局难以预判是原因之一10多年前，孕产妇阿莲（化名）走进产科诊室时，正怀着第二个宝宝。

接诊医生何霖（化名）依稀记得，阿莲当时表达了极其强烈的生育意愿，因为她的第一个宝宝感染艾滋病病毒（HIV）“没了”，这一个，不惜一切代价也要保住此前，阿莲曾在基层妇幼保健院接受单一用药的抗病毒治疗，但不久就产生了耐药性，同时不良反应加剧，肝功能严重受损。

“因此，后期她不得不中断在我院的抗病毒治疗，辗转多家大型综合医院进行保肝治疗”何霖说“再见阿莲时，她的情况很糟”何霖回忆，阿莲妊娠28周时，肝衰竭引发黄疸、腹水情况远比预期复杂由于未能进行规范治疗，阿莲临产前的CD4﹢T淋巴细胞（反映人体免疫功能）一度低至40个，病毒载量超1000拷贝/毫升。

何霖解释说：“这样一来，新生儿在产程中因接触携带病毒的母血和阴道分泌物而发生母婴传播的可能性就极高”新生儿诞下，还未等来病毒检测第一次采血，多项生命体征就表明，其存活率微乎其微阿莲近乎崩溃，她一遍又一遍地向在场医护人员确认宝宝有没有活下来的可能，直至看到这个垂危的小生命面色苍白，呼吸微弱，小到两只手就足够包裹住，阿莲才放下了执念。

“唉，”说到这里，何霖不由得叹气，“最终，宝宝没能保住”02驻足回望在母婴阻断服务开展之初，基层妇幼保健院对抗病毒治疗的认知有限，所采用的药物方案无法规避长期服用单一药物而产生的耐药性和毒副作用随着我国艾滋病母婴阻断技术日趋成熟，特别是多种药物联合使用的“鸡尾酒疗法”出现和普及，母婴阻断服务逐渐转向规范化、同质化。

依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》，云南省自2008年以来不断优化艾滋病母婴阻断技术规范《云南省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2020年版）》针对母婴传播的3个关键阶段（宫内传播、产程传播和产后传播），提出孕产妇抗病毒治疗、安全助产服务、感染孕产妇所生儿童母婴传播风险评估、儿童预防性用药方案等相关技术指导。

“技术指导越全面细致，基层机构越容易推广落实”云南省妇幼保健院院长车学继告诉记者，在此基础上，云南省加强对艾滋病母婴阻断相关检测试剂、耗材、药品等物资的统一招标采购，确保采购物资质量、品目和数量满足工作要求。

如今，艾滋病母婴阻断服务已实现全省16个州市、129个县区全覆盖阿莲因接受抗病毒治疗较晚，导致临产前病毒载量仍处高位车学继指出，通过早检测、早发现、早阻断，完全有可能使感染孕产妇在进入产程前将病毒载量控制在几乎无法检出的水平，进而显著降低产程传播风险。

目前，云南省所有提供孕产保健服务的医疗卫生机构均可开展艾滋病检测咨询服务，检测前医务人员会主动告知艾滋病母婴传播的危害性、预防母婴传播的措施、接受各项检测的必要性和检测的相关信息，并依据检测结果提供检测后咨询。

不具备抗病毒治疗能力的医疗卫生机构会为感染孕产妇提供转介服务，并与接诊机构做好相关信息对接，真正实现逢孕必检、首诊负责“早检测、早发现、早阻断的间接优势在于，剖宫产不再是感染孕产妇的唯一选择”何霖解释说，分娩时羊水、血液、阴道分泌物所携带的病毒，可通过新生儿体表的细微伤口进入体内造成感染。

为安全起见，10多年前，感染孕产妇基本采用剖宫产现在，规范接受抗病毒治疗后，病毒载量可维持在极低水平，感染孕产妇就有条件自然分娩03始于接纳《云南省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2020年版）》强调，医疗卫生机构须遵循“知情不拒绝”的原则。

这是消除母婴传播的先决条件之一“多年前，我的前辈遭遇职业暴露风险时，因缺少安全有效的职业暴露处理流程，通常是惊慌失措”何霖认为，这或许是此前部分医院不愿收治感染孕产妇的另一原因近年来，云南省不断建立健全职业暴露防护及应急处理机制，最大限度地避免医源性感染和职业暴露。

一次，何霖在为感染孕产妇缝合伤口时，不慎刺破手指“我是术者，不能离开手术台下一秒，训练有素的护士迅速启动职业暴露处理流程，清洗局部、挤压伤处、消毒包扎、药物阻断，所有环节一气呵成离开产房后，我很快拿到了一份预防性用药方案。

”何霖坦言，那晚自己睡得很安稳，“医务人员感受到关爱，才能充满力量地去关爱患者”令何霖欣慰的是，云南省几轮防治艾滋病人民战争接续打响，感染孕产妇底数不断减少，与此同时，各级妇幼保健机构均配备专人专职负责感染孕产妇及所生儿童的随访管理工作，母婴阻断服务的可及性和覆盖率持续提高，感染孕产妇可就近获得相应支持。

“这反映出社会对艾滋病患者的抵触和排斥正逐渐转化为接纳和关爱”在国家“四免一关怀”所提出的“向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询”政策基础上，《云南省艾滋病防治条例》将艾滋病抗病毒治疗纳入门诊特殊病慢性病管理，将艾滋病贫困人口纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助范围。

04不再孤行在云南省妇幼保健院VCT室（艾滋病自愿咨询检测门诊），从事感染孕产妇随访管理工作的蒋谦（化名）扮演着不同角色——有时是产科医生，有时是心理咨询师几年前，她接到一个特殊的随访任务：感染孕产妇小钰（化名）先后在婚检、孕检、孕妇建档时检出HIV阳性，但她拒不治疗，被转诊至云南省妇幼保健院做进一步干预。

“初次会面，小钰一进门，就选了一个离我最远的座位”蒋谦有预感，此次交谈难有进展如她所料，小钰笃定自己不可能是阳性蒋谦很清楚，面前的小钰还不能正视疾病第二次会面，蒋谦顺势提议：“确实有假阳性的可能，不妨再做一次检测。

”检测结果提示高病毒载量见小钰默不作声，蒋谦告诉她：“规范服药，定期检测，艾滋病基本等同于慢性传染病”小钰离开后，蒋谦联系上小钰的丈夫从她丈夫的描述中，蒋谦得知小钰母亲在她很小的时候就改嫁了，父亲常年在外务工，小钰很缺爱也很敏感。

第三次会面，蒋谦试探着劝导：“你拒绝治疗，宝宝可能要终生服药，现在有机会让宝宝拥有一个没有负担的人生……”听到这里，小钰泪如雨下，同意治疗“这时她妊娠24周”蒋谦告诉记者，小钰接受治疗的时机不够理想，医院为她制订了个性化用药方案。

服药后的小钰接连产生恶心、呕吐等药物反应，开始排斥服药蒋谦鼓励她：“副作用在一段时间后就会减轻，一定要挺过去！”妊娠32周时，小钰的病毒载量降至较低水平出院后，蒋谦很快帮小钰联系了当地妇幼保健院，做好相关信息对接。

宝宝1岁时，小钰带宝宝回到云南省妇幼保健院接受艾滋病抗体筛查，最终宝宝排除艾滋病病毒感染“她的眼中闪动着喜悦”蒋谦说05永不止步自2003年开展母婴阻断工作至2011年，云南省艾滋病母婴传播率由34.8%下降到4.47%，此后数年间始终保持在3%左右。

云南省卫生健康委督查专员谢馨莹表示，针对艾滋病这一严重威胁公众健康的公共卫生问题，必须建立齐抓共管机制，将预防关口前移“历年的HIV感染儿童个案评审结果显示，孕晚期或临产时才首次检出HIV感染的这部分孕产妇，以流动、偏远、文化程度偏低为主。

这提示我们，必须充分利用社区、妇联、社会组织的工作优势，开展社区防艾宣传，增强育龄妇女‘健康第一责任人’意识，使她们从‘要我检测’向‘我要检测’转变”谢馨莹补充说，“一个村子里，谁家娶媳妇，谁家生娃娃，走村串户的妇女主任最清楚，索性请她们协助乡村医生收集信息，从而建立孕情监测网并开展动态监测，便于后期对感染且有生育意愿的育龄妇女进行个案追踪管理。

”“在此基础上，我们要求县级妇幼保健机构对辖区感染育龄妇女进行全面排查，对流动到外地的育龄妇女加强联系，开展避孕、备孕指导与此同时，县级妇幼保健机构、疾控中心等加强协作，建立信息共享机制，共同对感染育龄妇女进行管理，保证她们接受规范的预防母婴传播服务。

”谢馨莹说织密母婴传播防控网，既要“纵向穿针”，也要“横向引线”谢馨莹指出：“除医疗服务外，需要疾控机构扩展艾滋病快速检测点，在外出务工人员或外来流动人口密集区域设立快速检测点，实现高危人群‘应检尽检’；需要民政部门将符合条件的感染孕产妇及与之共同生活的家庭成员纳入低保、临时救助或者特困人员救助供养等社会救助范围。

”基于上述实践，云南省逐步形成由省、市、县、乡、村五级组成，包括妇联、民政等多部门参与的“横向到边、纵向到底”的全生育周期服务网络该省艾滋病母婴传播率到2019年降至1.93%，到2021年连续3年保持在2%以下。

谢馨莹表示，通过实现消除母婴传播和提供优质妇女儿童保健服务，许多儿童免受艾滋病的侵害，进而降低了5岁以下儿童死亡率，这对提升全省人均期望寿命、妇女儿童健康水平发挥了积极作用